广大的居民朋友们：

　　我院是云南省卫生健康委评审确定的二级甲等中医医院，是普洱市职工医保及城乡居民医保参保人员的定点医疗机构。自2022年12月31日起，根据《普洱市医疗保障局关于印发普洱市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）的通知》普医保规〔2022〕1号文件，在我院就诊职工医保参保人员可以享受以下政策：

　　普通门诊

　　普洱市职工医保参保人员在我院门诊就诊，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用（包括：药品、检查、治疗、诊断、检验、手术、护理、医用耗材等费用）纳入普通门诊保障。

　　起付标准:60元/次

　　报销比例:职工普通门诊政策范围内费用统筹基金支付比例：二级定点医疗机构在职职工报销比例55%，退休职工报销比例60%。

　　注：在一个自然年度内，最高支付限额6000元，与住院年度最高支付限额分别计算。超过普通门诊年度最高支付限额的普通门诊政策范围内的医疗费用，纳入住院待遇给予保障，按照就诊定点医疗机构住院支付比例执行，统筹基金最高支付限额与年度住院最高支付限额合并计算。

　　慢性病门诊

　　在一个自然年度内，职工医保门诊慢性病政策范围内费用。

　　统筹基金起付标准：300元，与住院起付标准分别计算。

　　统筹基金支付比例：80%

　　单病种统筹基金支付：限额2500元，每增加一个病种增加500元，统筹基金年度最高支付限额增加总额不超过5000元，与住院年度最高支付限额分别计算。

　　新冠门诊

　　新冠门诊报销不设立起付线和封顶线，政策范围内费用报销比例70%，累计费用单列，不予其他类别相互累计叠加。新冠门诊医疗类别执行时间:2023年1月8日00:00—2023年3月31日24:00，以门诊就诊时间为准。

　　住院患者报销政策

　　职工住院：二级定点医疗机构起付标准线600元，报销比例在职89%，退休93%。

　　居民住院：二级定点医疗机构起付线600元，报销比例80%。

　　异地住院：异地职工或者居民住院以参保地为准。

　　账户共济

　　什么是账户共济？就是参保职工个人账户可由配偶、父母、子女共济使用。

　　办理方法：参保人员可通过“云南医保”微信小程序、普洱市医保经办服务机构等线上、线下渠道，自愿为其配偶、父母、子女进行个人账户共济绑定。添加进个人账户支付人员名单的人员就诊时，可使用参保人医保凭证（含社会保障卡、医保电子凭证等）在定点医药机构实时划扣个人账户，个人账户不足的由就诊购药人自付。

　　个人账户发生变化

　　在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费由医保基金进行统筹。因此，每月划入个人账户的总收入较原有减少。

　　温馨提示

　　❥各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。

　　❥医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办，请及时关注当地医保动态信息。